一、政策背景

《國家醫(yī)保局　財政部　國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作　的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號）明確：“繼續(xù)加大財政對居民醫(yī)保的補助力度。2025年，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)較上年提高30元，達(dá)到每人每年不低于700元”“在合理測算基金支出需求，確保基金當(dāng)年收支平衡的前提下，居民醫(yī)保個人繳費可維持每人每年不低于400元。各地實際執(zhí)行低于400元的，應(yīng)提高到400元”。《湖南省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制若干措施〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2025〕11號）明確自2025年起建立參保激勵約束機制。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，指導(dǎo)做好2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省教育廳、湖南省民政廳、湖南省財政廳、湖南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局、湖南省殘疾人聯(lián)合會等7部門印發(fā)了《關(guān)于做好2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕46號，以下簡稱《通知》）。

二、主要內(nèi)容

（一）明確參保對象范圍。除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。按照屬地管理原則，居民應(yīng)在戶籍地或常住地參保繳費，全省大中專院校（含本科高校、高職、專科學(xué)校和中職學(xué)校）學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，居民不得在多地重復(fù)參加居民醫(yī)保，也不得同時參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。

（二）統(tǒng)一財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2025年居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)將按照國家規(guī)定執(zhí)行，為700元／人。其中省、市州、縣市區(qū)三級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補助分擔(dān)方式按照規(guī)定執(zhí)行。

（三）統(tǒng)一個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、時間和待遇享受期。2026年度全省居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為400元／人，集中參保繳費期至2026年1月31日止，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。新入學(xué)大中專院校學(xué)生，待遇享受期為2025年9月1日至2026年12月31日。2026年出生且在我省參保的新生兒，父母有一方參加我省基本醫(yī)保的，免繳2026年度居民醫(yī)保費，自出生之日享受當(dāng)年待遇。原則上，居民應(yīng)在集中參保繳費期內(nèi)，按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險費，除規(guī)定的特殊情形外，在集中參保繳費期外參保的，按照個人繳費標(biāo)準(zhǔn)加財政補助標(biāo)準(zhǔn)之和繳費，并自繳費之日起按規(guī)定設(shè)置待遇等待期。2027年度試行分檔繳費政策，將參保繳費情況納入醫(yī)保信用評價范圍，對2026年度沒有參保繳費的將提高2027年度居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。

在集中參保繳費期外參保，仍按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費的特殊情形如下：

1.2025年10月1日至12月31日出生的新生兒90天內(nèi)參保繳費的，可選擇只繳納2026年度居民醫(yī)保費，2025年不享受待遇，2026年不設(shè)待遇等待期，自2026年1月1日開始享受待遇。

2．兒童福利機構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機構(gòu)之日起享受待遇。

3.2025年未斷保，且2026年職工醫(yī)保無繳費空檔期或繳費月份不少于3個月的職工醫(yī)保斷保人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費證明參保并繳納2026年度居民醫(yī)保費，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。

4.2026年的退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象參加2026年度居民醫(yī)保，自參保繳費之日起享受待遇。

（四）全面落實困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行），對低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50％的資助。在集中參保繳費期內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象享受參保資助政策，實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金。集中參保繳費期外動態(tài)新增的相關(guān)部門認(rèn)定的困難群眾，已參保繳費的個人繳費不退回、未參保繳費的按400元／人補繳（自身份認(rèn)定之日次月起享受待遇），不享受當(dāng)年參保資助政策，次年起按其實際困難類別落實相應(yīng)資助政策。集中參保繳費期內(nèi)已認(rèn)定困難人員身份且參加職工醫(yī)保的人員，在集中參保繳費期外因勞動關(guān)系不穩(wěn)定等客觀原因?qū)е侣毠めt(yī)保斷保，在斷保90天內(nèi)參加2026年度居民醫(yī)保的，按400元／人繳費，享受參保資助政策，自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。斷保超過90天的，按400元／人補繳，不享受參保資助政策，自補繳之日次月起享受待遇。

（五）落實居民參保激勵約束機制。2025年居民醫(yī)保基金零報銷且在集中參保繳費期參加2026年度居民醫(yī)保的人員，提高2026年居民大病保險支付限額5000元。除政策規(guī)定的特殊情形外，按規(guī)定設(shè)置待遇等待期：

1．未在集中參保繳費期內(nèi)參保或2025年未參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月（按90天計算，下同）。

2.2025年職工醫(yī)保繳費月份不少于3個月，2025年10月1日后斷保且在3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，可選擇只按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納2026年度居民醫(yī)保費，2025年不享受待遇，2026年不設(shè)待遇等待期，自2026年1月1日開始享受待遇。

3.2025年參保，2026年由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保，未在斷保后90天內(nèi)完成參保繳費的，和斷保后90天內(nèi)完成參保繳費但2026年職工繳費月數(shù)少于3個月且存在繳費空檔期的，按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)之和繳納居民醫(yī)保費，自繳費之日起設(shè)置固定待遇等待期3個月。

三、工作要求

《通知》要求：一是強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各市州、縣市區(qū)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)居民醫(yī)保費征收工作，建立健全參保工作綜合評價體系，鼓勵各級通過政府購買服務(wù)助力村（社區(qū)）開展居民醫(yī)保參保動員，確保2026年度參保繳費工作目標(biāo)任務(wù)如期完成。二是加強部門協(xié)作。《通知》明確了稅務(wù)、醫(yī)保、財政、教育、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等有關(guān)部門的職責(zé)。三是優(yōu)化繳費服務(wù)。要繼續(xù)按照基本醫(yī)療保險全覆蓋的要求，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為支點、村組為末端，建立“稅務(wù)工作人員＋社保專干＋協(xié)管員”網(wǎng)格化管理機制。大力推行“湘稅社保”app、微信小程序、手機銀行、電子稅務(wù)局等“非接觸式”繳費方式。四是加強宣傳引導(dǎo)。由醫(yī)保部門牽頭，在2025年10月10日至11月10日開展全民參保集中宣傳月活動。普及醫(yī)療保險互助共濟、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強群眾依法參保、積極參保意識，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。

湖南省醫(yī)療保障局

2025年9月30日