望城區(qū)茶亭鎮(zhèn)作為長沙北郊農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，養(yǎng)老資源分散、青壯年外流導(dǎo)致的困境老人就醫(yī)遠(yuǎn)、照護缺、社交孤等共性問題，是茶亭鎮(zhèn)社工站的核心服務(wù)課題。依托“茶暖亭間?五助護夕陽”助老項目，社工以梅花嶺社區(qū)88歲散居特困失能老人譚奶奶（化名）為困境老人典型服務(wù)載體，通過專業(yè)介入搭建多維照護網(wǎng)絡(luò)。

專業(yè)評估：錨定三層級困境，找準(zhǔn)服務(wù)切入點

社工接案后，以社會支持理論與生態(tài)系統(tǒng)理論為支撐，對譚奶奶的照護現(xiàn)狀開展全維度專業(yè)評估。微觀層面，老人因多重疾病與摔傷長期臥床，完全喪失生活自理能力，健康風(fēng)險持續(xù)累積；其侄女獨自承擔(dān)照護重任，長期處于身心耗竭狀態(tài)，照護壓力瀕臨臨界點。中觀層面，家庭支持網(wǎng)絡(luò)僅依賴單一親屬，鄰里互動空白，缺乏非正式支持補充。宏觀層面，社區(qū)現(xiàn)有政策資源未精準(zhǔn)觸達，專業(yè)照護服務(wù)供給與老人實際需求存在斷層。

針對三層級交織的現(xiàn)實困境，社工明確“先保生存、再提質(zhì)量、后建網(wǎng)絡(luò)”的服務(wù)邏輯，將項目預(yù)設(shè)的“喘息服務(wù)”子模塊，以及聯(lián)合梅花嶺社區(qū)慈善資源共建的“暖餐相伴”核心服務(wù)模塊，與困境老人個體需求精準(zhǔn)對接——通過資源整合鏈接慈善力量，聯(lián)合愛心企業(yè)參與、從社區(qū)基金中專項劃撥資金設(shè)立助餐基金，為服務(wù)落地筑牢穩(wěn)定資金根基，為后續(xù)分類型、分階段推進精準(zhǔn)服務(wù)鋪墊實操路徑。

靶向介入：落地實操性服務(wù)，破解核心需求痛點

針對“生存保障”首要訴求，社工迅速激活聯(lián)合梅花嶺社區(qū)慈善資源共建的“暖餐相伴”子模塊，在前期資金保障的基礎(chǔ)上，與社區(qū)漁村助餐點構(gòu)建專屬配送機制，明確每日12點前熱食精準(zhǔn)送達的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)每日熱食保障率100％。

基礎(chǔ)需求滿足后，社工聚焦照護質(zhì)量提升，鏈接社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)生上門完成健康基線評估，通過手把手示范＋現(xiàn)場實操督導(dǎo)的方式，向照護者系統(tǒng)傳授翻身、壓瘡預(yù)防、肢體按摩等專業(yè)護理技巧，有效提升照護的科學(xué)性與安全性。面對照護者的壓力緩解與老人的精神需求，社工從項目志愿者儲備庫中精準(zhǔn)匹配資源，篩選1名兼具耐心溝通能力、身為社會救助對象且有固定就餐場景的志愿者，建立“每日送餐＋情感陪伴”常態(tài)化機制。志愿者每日在助餐點就餐后，同步為譚奶奶配送熱食，通過拉家常、讀新聞等互動，既為照護者開辟固定喘息窗口，又幫助老人重建社會連接，逐步緩解重度孤獨感。

協(xié)同共建：激活內(nèi)生資源，構(gòu)建輕量型支持網(wǎng)絡(luò)

立足農(nóng)村熟人社會特征，社工充分發(fā)揮資源整合與樞紐作用，搭建　“家庭照護為基礎(chǔ)＋社區(qū)服務(wù)為支撐＋志愿者陪伴為補充＋專業(yè)督導(dǎo)為保障”的立體支持體系。該體系既適配失能類困境老人的照護需求，也為其他類型困境老人的支持服務(wù)提供了可參考的輕量化模式：通過挖掘鄰里內(nèi)生資源，形成低成本、易操作的互助機制。在譚奶奶的服務(wù)案例帶動下，5名鄰里主動加入志愿者隊伍并組建“銀齡互助”志愿者隊伍，補充了服務(wù)人力；社工同步以項目為紐帶整合本土“助老聯(lián)盟”資源，建立“五社聯(lián)動”機制，推動社區(qū)慈善資源、鄰里資源、志愿資源形成服務(wù)合力，不僅激活了農(nóng)村養(yǎng)老內(nèi)生動力，更促成“老人幫老人、社區(qū)共參與”的良性互動氛圍，讓社區(qū)整體養(yǎng)老氛圍與互助文化得到顯著改善。

目前，該支持網(wǎng)絡(luò)已實現(xiàn)自主運轉(zhuǎn)，社工僅需提供階段性專業(yè)督導(dǎo)，既降低了服務(wù)運營成本，又提升了體系的可持續(xù)性，高度契合農(nóng)村地區(qū)服務(wù)供給的實際條件。

成效深化：固化階段成果，拓展服務(wù)實踐路徑

經(jīng)過兩個多月的專業(yè)介入，階段性成效已具象落地：譚奶奶健康指標(biāo)穩(wěn)定無并發(fā)癥，從沉默寡言轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优c照護者、志愿者交流，孤獨感降至輕度；照護者的專業(yè)護理能力顯著提升，身心壓力得到有效緩解，照護可持續(xù)性大幅增強。

從個案實踐到體系化服務(wù)推進，“茶暖亭間?五助護夕陽”項目始終立足茶亭鎮(zhèn)村社區(qū)實際，以“助醫(yī)、助安、助樂、助困、助餐”　五助服務(wù)為核心，持續(xù)打磨“政策落地＋精準(zhǔn)服務(wù)＋多元聯(lián)動”的輕量助老體系，覆蓋不同類型困境老人的核心需求。下一步，社工將以個案實踐為依托，不斷優(yōu)化服務(wù)邏輯與支持機制，推動成熟照護模式逐步輻射更多村社區(qū)，切實回應(yīng)農(nóng)村困境老人的急難愁盼。

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